参加申込

お名前(必須)

(例:鶴岡太郎)
お名前(フリガナ)(必須)

(例:ツルオカタロウ)
自宅郵便番号(必須)

(例:123-4567)
半角でお願いします。
自宅都道府県(必須)

(都道府県を選択して下さい。)
自宅住所(必須)

(例:豊島区東池袋1-1-1)
自宅TEL

(例:03-1234-5678)
半角でお願いします。
携帯TEL

(例:090-1234-5678)
半角でお願いします。
緊急時電話番号(必須)

(例:03-1234-5678)
半角でお願いします。
生年月日(必須)

(例:2007/1/1)
半角でお願いします。
誓約事項に同意(必須)
同意する
同意しない
所属

(例:100キロアソシエーション)
種目(必須)
100kmの部
ペア100kmの部
参加賞Tシャツサイズ(必須)
XS
S
M
L
O
不要
開会式の出欠(必須)
出席
欠席
閉会式の出欠(必須)
出席
欠席
(【注】欠席の場合も参加費に変更はありません)
交通手段(必須)
実行委員会で撮影した写真(必須)
プログラム・HP掲載OK
プログラム・HP掲載NG
コメント
※2500 文字以内でお願いします

(100字程度でお願いします。)
メールアドレス(必須)

(例:xxxxx@xyz.jp)
半角でお願いします。
メールアドレス(確認)(必須)

(例:xxxxx@xyz.jp)
半角でお願いします。

内容をご確認の上、よろしければ下記ボタンをクリックして下さい。

(上記ボタンを押した後、次の画面がでるまで、4〜5秒かかりますので、続けて2回押さないようにお願いいたします。)

入力がうまくいかない場合は、上記内容をご記入の上、メールにてお申込ください。

誓約事項

以下の誓約事項に同意のうえ、お申込みください。

 

(1)主催者は傷病や紛失、その他の事故に際し、応急処置を除いて一切の責任を負いません。

(2)申込み後の種目変更、キャンセルはできません。

(3)年齢、性別の虚偽を申告、申告者本人以外の出場(代理出走)は認めません。その場合は出場が取り消されます。

(4)地震、風水害、降雪、事件、事故等のよる中止、または上記(2)の出場取り消しによる返金はいたしません。

(5)大会出場中の映像、写真、記事、記録等のテレビ、新聞、雑誌、インターネット等への掲載権は主催者に属します。

 

上記の誓約事項について同意する

  (未成年者:上記の誓約事項について保護者とともに同意する)